HERNIA INGUINAL

La hernia inguinal es la patología mas frecuente que opera un cirujano general. Es la patología reina, junto con las hemorroides, de la cirugía programada. Y aunque la gente piense que la cirugía de la  hernia es una intervención menor, técnicamente es una operación con cierta dificultad. Hace falta ver muchas hernia y ayudar en muchas operaciones para ser un buen "operador de hernias".

Cuando aparece un abultamiento en la región inguinal que se puede hacer desaparecer cuando uno se acuesta o se presiona suavemente, es seguro que hay una hernia. Algunas veces duele y eso es un sintoma de mayor peligrosidad. Con el paso del tiempo si no se operan, las hernias se hacen grades y se reducen con mayor dificultad. Además se aumenta el riesgo de extrangulación o incarceración.

Hoy en día se ha mejorado mucho la técnica operatoria con la colocación de las mallas. Se ha conseguido evitar muchas recidivas y el postoperatorio inmediato es mas cómodo,  porque se deja mucha menos tensión en los tejidos.

El conducto inguinal es un conducto natural por donde pasa el cordón espermático que va al testículo, en el caso del hombre y el ligamento redondo, que sujeta la matriz, en el caso de la mujer. Por allí sale la hernia inguinal de dos formas diferentes: 1.- Como si fuera un globo o un saco que acompaña a los elementos del cordón o al ligamento redondo (hernia indirecta u oblicua externa). 2.- A modo de abombamiento o debilidad de la pared posterior del conducto inguinal (hernia directa).

La operación consiste en llegar al conducto inguinal y liberar el saco herniario, sea directo o indirecto. Este último se suele ligar en su base  y el directo se suele reintroducir  dependiendo de su volumen y su contenido. Una vez tratado el saco herniario se coloca una malla que refuerza toda la pared posterior y que tan solo deja pasar el cordón espermático y en algunos casos el ligamento redondo si este no se ha seccionado.

La operación dura unos 20-40 minutos y a nosotros nos gusta utilizar la malla de Parietene, porque necesita poca sutura y se pega a los tejidos con su sistema de agarre (La llamamos malla de garrapata). En el postoperatorio inmediato hay dolor y por eso ponemos calmantes y antiinflamatorios fuertes. Luego una vez superadas esas primeras horas el paciente se vale por si mismo y en pocas hora se puede marchar a su domicilio. Deben evitarse los esfuerzos durante 3-4 semanas. 

La anestesia de elección suele ser regional

Hoy en día, cada vez mas, se va a usar  la técnica de la laparoscopia, porque el dolor postoperatorio es  menor y . Pero es técnicamente mas difícil . Necesita anestesia general y de momento somos más lo que solemos usar la técnica clásica, para una hernia unilateral no recididivada. También es mas cara y todo influye...Pero posiblemente al final todos terminemos realizando las hernias por laparoscopia. Hay dos técnicas diferentes y una de ellas se supone que se impondrá sobre la otra.

HERNIA UMBILICAL

La hernia umbilical es la hernia que aparece en el ombligo. Suele verse facilmente por que se abomba el ombligo y apretando suavemente se puede vaciar el contenido del saco herniario, sobre todo acostado boca arriba. A veces molesta y suele crecer poco a poco. La tos y el aumento de la barriga hacen que moleste más y que crezca más rápidamente.

La operación es sencilla. Dura 15 minutos y consiste en quitar o reintroducir el saco herniario que es como un globo. La colocación de las mallas ha mejorado mucho el pronóstico de las hernias de ombligo. Ahora se reproducen mucho menos. 

La anestesia que intentamos utilizar es la raquidea o regional, pero no siempre se puede usar y es muy frecuente que sea necesaria la anestesia general.

No son infrecuentes la infección y los seromas, pero se resuelven fácilmente.

Es muy importante no engordar en los siguientes meses. La reincorporación al trabajo es mas rápida que la de la hernia inguinal. A veces con la protección de una faja, durante unas semanas.

 Si el saco herniario sale un poco mas arriba del ombligo entonces hablaremos de las hernias epigástricas, para las que sirve el mismo comentario que para las abdominales con la salvedad de que tiene muchos menos problemas postoperatorios.

HERNIA CRURAL

Por el orificio crural que es el orificio natural por donde pasan la arteria y la vena que van a los miembros inferiores (Dentro del abdomen se llaman iliacas y al pasar al muslo se llaman femorales), por allí sale un saco herniario que es mas frecuente en las mujeres que en los hombres.

La operación es muy sencilla y rápida. Se reseca el saco o se reintroduce dentro del abdomen y en el orificio se coloca un pequeño rollito de malla que hace de tapón para que no  vuelva a salir nada por allí.  

La recuperación es más rápida que la de la hernia inguinal.

EVENTRACION

Personas operadas del abdomen, a veces presentan lo que llamamos eventraciones. La sutura de la pared abdominal falla por algun lugar y por allí se forman pequeños o grandes sacos herniarios que a veces se llenan de contenido intestinal y de grasa intraabdominal. A veces esto produce dolores y tendencia al estreñimiento. El paciente tiene que ponerse una faja y los esfuerzos le provocan molestias.

No siempre es aconsejable operar, pero en muchas ocasiones es importante hacerlo y debido a que los tejidos ya han sufrido la agresión quirúrgica, la operación reviste algo de mas dificultad. Hay que buscar el saco o sacos herniarios y tratarlos como siempre: resecándolos o reintroduciéndolos. Luego hay diversas técnicas: Aprovechar los propios tejidos para hacer refuerzos y por supuesto colocar malla como complemento importante, para facilitar que no vuelva a fallar la pared.

En el postoperatorio el drenaje es muy importante, porque suele producirse mucho líquido en el interior de las heridas (seromas) y si impides que se acumule evitas infecciones y favoreces la cicatrización.

Para evitar las eventraciones hay varias cuestiones importantes:

1.- Ponerse faja durante unas cuantas semanas después deuna intervención abdominal.

2.- Evitar los esfuerzos inadecuados en un postoperatorio de intervención abdominal.

3.- Estar atentos a las infecciones postoperatorias para atajarlas pronto. Acudir pronto si hay fiebre o mucho dolor en la herida o mucho enrojecimiento.

4.- Si hay tos en un postoperatorio, es importantisimo llevar la faja hasta para dormir.

5.- Tratar el estreñimiento si aparece.

DIASTASIS DE RECTOS

 Hay personas que nos consultan porque al hacer fuerza con los músculos del abdomen, al intentar levantarse o cuando hacen abdominales les aparece como un abombamiento central en la parte media, por encima del ombligo. Habitualmente esto sucede en personas que han engordado y en mujeres embarazadas que han dilatado mucho el abdomen. Las famosas tabletitas se han separado y cuando se contraen la linea media abdominal abomba. A esto se le llama diástasis o separación de los músculos rectos  del abdomen. Normalmente no hay que hacer nada a no ser que la separación muscular sea enorme. Se aconseja realizar abdominales suaves y evitar engordar.

La operación de esta patología requiere un reposo prolongado de dos meses.

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